Plano na Medida Certa Indiv/Fam Co-part Acom Hosp Coletiva
| N° de registro na ANS: | 462.406/10-8 |
| Tipo de Plano: | Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia |
| Situação: | ATIVO |
| Acomodação: | Coletiva |
| Contratação: | Individual ou Familiar |
| Odontologia: | Não |
| Área de Atuação e Comercialização: | Municípios de Barrinha, Sertãozinho, Pontal, Pitangueiras, Viradouro, Terra Roxa, localizados no Estado de São Paulo. |
| Fator Moderador: | Sim, coparticipação em consultas, exames e atos ambulatoriais, de acordo com o contrato. |
COBERTURAS PLANO DE SAÚDE de acordo com a Lei n° 9.656/98
- Consultas médicas: em todas as especialidades, realizadas com os médicos pertencentes ao corpo clínico da Sermed, indicados no Manual de Orientação do Beneficiário;
- Exames complementares de diagnóstico e tratamentos: de análises clínicas, anátomo patológicos e imagens. Enfim todos os constantes no Rol de Procedimento da ANS e suas posteriores atualizações, a todas as doenças listadas no CID-10, da Organização Mundial da Saúde, conforme dispõe o artigo 1° da Lei n°. 9.656/98.
- Atendimento de urgência e/ou emergência 24 horas: em regime de plantão inclusive sábados domingos e feriados, realizados nos ambulatórios da Sermed conforme Manual de Orientação do Beneficiário.
- Internações e Cirurgias: sem limites de prazos, valor máximo e quantidade (exceto psiquiatria), em hospitais e clínicas básicas e especializadas, indicados no Manual de Orientação do Beneficiário para procedimentos clínicos ou cirúrgicos reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde (Cid10), de acordo com o rol de procedimentos da ANS e suas posteriores atualizações.
- Procedimentos Especiais em Internação: a) hemodiálise e diálise peritonial - CAPD; b) quimioterapia; c) radioterapia incluindo radiomoldagem, radioimplantee branquiterapia; d) hemoterapia; e) nutrição parenteral e enteral; f) procedimentos diagnóstico e terapêuticos em hemodinâmica; g) embolizações e radiologia intervencionista; h) exames pré anestésicos ou pré-cirurgicos; i) fisioterapia; j) acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes submetidos a transplante de rim e córnea, exceto o fornecimento de medicamento de manutenção.
- Centro de Prevenção e Reabilitação: para pacientes portadores de dor crônica (coluna, ombro, joelho, obesidade mórbida entre outras), assim considerados pelos especialistas. O centro é equipado com piscina aquecida, equipamento de academia, salas para atendimento individual, consultórios, profissionais de educação física, fisioterapeutas e médicos conforme Manual de Orientação do Beneficiário.
- Terapias: Consultas nas especialidades de psicologia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, nutrição e acupuntura, (de acordo com as diretrizes de utilização).
- Medicina Preventiva: trabalhos na prevenção e manutenção de doenças com campanhas, palestras, orientação e acompanhamento nas áreas de nutrição, hipertensão, obesidade, diabetes entre outras.
- Medicamentos com descontos: nas farmácias credenciadas e indicadas no Manual de Orientação do Beneficiário.
- Atendimento Nacional: de urgência e/ou emergência em trânsito através dos hospitais associados da ABRAMGE - Associação Brasileira de Medicina de Grupo indicado no Manual de Orientação do Beneficiário.
- Remoção: Inter-hospitalar comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previsto no Contrato.
- Carências plano de saúde:
| Urgências e/ou emergências (decorrentes de acidente pessoal) | 24h após implantação do contrato |
| Consultas de Rotina | 30 dias |
| Exames auxiliares de diagnóstico (simples) | 30 dias |
| Cirurgias ambulatoriais | 90 dias |
| Exames, procedimentos e tratamentos especializados | 180 dias |
| Demais exames e procedimentos | 120 dias |
| Cirurgias e internações clinicas | 180 dias |
| Partos (normal ou cesárea) | 300 dias |
| Doenças e/ou lesões pré-existentes | 720 dias |
COBERTURAS PLANO ODONTOLóGICO de acordo com a Lei n° 9.656/98
- Procedimentos de Urgência e/ou Emergência: realizados no centro de referência e/ou localidades indicadas no Manual de Orientação do Beneficiário.
- Demais Procedimentos: Dentística (restaurações); Periodontia (tratamento de gengiva e limpeza); Endodontia (tratamento de canal); Cirurgias (extrações de dentes e raízes); Odontopediatria (tratamento para crianças); Radiologia (Raio X unitários e panorâmica com finalidade cirúrgica); Prótese (unitárias); Prevenção em Saúde Bucal;
- Carências plano odontológico:
| Procedimentos de Urgências e/ou Emergências | 24h após implantação do contrato |
| Demais procedimentos | 60 dias |
