Plano Eficiente Adesão Enfermaria
| N° de registro na ANS: | 485.816/20-6 |
| Tipo de Plano: | Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia |
| Situação: | ATIVO |
| Segmentação: | Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia |
| Acomodação: | Coletiva |
| Contratação: | Coletivo por Adesão |
| Odontologia: | Não |
| Área de Atuação e Comercialização: | Municípios de Barrinha, Sertãozinho, Pontal, Pitangueiras, localizados no Estado de São Paulo. |
| Fator Moderador: | Sim, coparticipação em consultas, exames e atos ambulatoriais, de acordo com o contrato. |
Consultas médicas: “Porta de entrada” composta pelas especialidades básicas (ginecologia, pediatria, clínica médica, ortopedia, geriatria e oftalmologia). Demais especialidades credenciadas (todas reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina) também estão contempladas, porém deverão ser encaminhadas pelas especialidades básicas, ou seja, o beneficiário não poderá acessar o especialista sem o devido encaminhamento.
Cuidado Integral à Saúde: atendimento inicial ofertado aos beneficiários cujo objetivo é orientar sobre a prevenção de doenças, solucionar os possíveis casos de agravos e direcionar por nível de complexidade. Atenção primária funciona, portanto, como um filtro capaz de organizar o fluxo dos serviços na rede credenciada de saúde, dos mais simples aos mais complexos.
Terapias: consultas nas especialidades de psicologia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, nutrição e acupuntura, todas com limite de utilização de acordo com as diretrizes de utilização impostas pela ANS.
Medicina Preventiva: trabalhos na prevenção e manutenção de doenças com campanhas, palestras, orientação e acompanhamento em diversas patologias.
Exames complementares de diagnósticos e tratamentos: análises clínicas, anátomos patológicos e imagens. Enfim todos os constantes no Rol de Procedimento da ANS e suas posteriores atualizações, a todas as doenças listadas no CID-10, da Organização Mundial da saúde, conforme dispõe o artigo 1º da Lei nº. 9.656/98.
Atendimento de urgência e/ou emergência 24 horas: em regime de plantão inclusive sábados domingos e feriados, realizados no Pronto Atendimento Sermed, conforme Manual de Orientação do Beneficiário.
Internações e Cirurgias: valor máximo e quantidade, em hospitais e clínicas básicas e especializadas, indicados no Manual de Orientação do Beneficiário para procedimentos clínicos ou cirúrgicos reconhecidos pelo Conselho Federal de Medicina, relacionados na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a saúde (Cid 10), de acordo com o rol de procedimentos da ANS e suas posteriores atualizações.
Medicamentos com descontos: nas farmácias credenciadas e indicadas no Manual de Orientação do Beneficiário.
Atendimento Nacional: urgência e/ou emergência em trânsito através dos hospitais associados da ABRAMGE – Associação Brasileira de Medicina de Grupo, cujo telefone de acesso aos hospitais associados este indicado no Manual de Orientação do Beneficiário.
Remoção: inter-hospitalar comprovadamente necessária, para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica previsto no Contrato.
CARÊNCIAS DOS PLANOS DE SAÚDE
Urgências e/ou emergências (decorrentes de acidente pessoal) - 24h após implantação do contrato
Consultas de Rotina - 30 dias
Exames auxiliares de diagnóstico e procedimentos (simples) - 60 dias
Exames, procedimentos e tratamentos especializados - 180 dias
Cirurgias ambulatoriais - 180 dias
Cirurgias e internações clínicas - 180 dias
Partos (normal ou cesárea) - 300 dias
Doenças e/ou lesões pré-existentes - 720 dias
